Theo tìm hiểu của VietnamFinance, khi khách hàng tham gia sản phẩm Muôn sắc Yêu thương, sau khi hợp đồng có hiệu lực, khách hàng sẽ nhận được Giấy chứng nhận bảo hiểm gửi qua email, quyền lợi của khách hàng sẽ tuân theo điều khoản của Giấy chứng nhận này. Nếu trong giấy chứng nhận không có thì sẽ tuân thủ theo Quy tắc bảo hiểm Chăm sóc sức khoẻ ban hành kèm theo quyết định số 2828/2018/QĐ – BSH ngày 27/12/2018 của Tổng công ty Cổ phần Bảo hiểm Sài Gòn – Hà Nội.
Tuy nhiên, thông tin được Smart/BSH giải thích ở trên về việc: Nằm viện chờ sinh mà có dấu hiệu chuyển dạ ngay trong đợt nằm viện đó thì sẽ được chi trả, với điều kiện quá trình nằm viện chờ sinh phải qua thời gian chờ đối với trường hợp sinh đẻ), không có trong cả Giấy chứng nhận và Bộ quy tắc bảo hiểm số 2828/2018/QĐ – BSH ngày 27/12/2018.
Vì tham gia bảo hiểm với mục đích cho việc sinh con, chị Phượng có tham gia thêm gói bảo hiểm nhận tiền mặt sau sinh của công ty Bảo Minh với tên Bảo An Sinh, được phân phối qua công ty môi giới bảo hiểm Moncover. Thời điểm có hiệu lực của hợp đồng với Bảo Minh, còn sau thời điểm chị ký với BSH, cụ thể là 14h17 phút ngày 29/05/2023.
Đến lúc này, sau khi đã gửi đầy đủ hồ sơ y tế để làm thủ tục bồi thường, công ty Bảo Minh đã đồng ý chấp thuận bồi thường cho chị với số tiền là 10 triệu đồng. Trong phần diễn giải đồng ý chi trả, phía Moncover (công ty phân phối cho bảo hiểm gốc Bảo Minh) có diễn giải: Khách hàng nằm viện ngày 23/02/2024 vào lúc 8h50 phút, tuy nhiên theo giấy chứng sinh, khách hàng sinh vào 15h45 cùng ngày. Tình từ thời điểm tham giá ngày 29/05/2023 vào lúc 14h17 phút (theo giấy chứng nhận bảo hiểm), đến ngày khách hàng sinh thường là 23/02/2024 lúc 15h45 là đủ thời gian chờ 270 ngày.
Như vậy cùng tham gia sản phẩm bảo hiểm sức khoẻ và thai sản, với 2 công ty khác nhau nhưng 2 đơn vị này, cùng kinh doanh một lĩnh vực ngành nghề đó là Bảo hiểm Sức khoẻ, bảo hiểm con người. Chị Phượng lại bị bên BSH từ chối chi trả với lý do: Vào viện (chuyển dạ) lúc 8h50 phút nằm trong thời gian chờ. Trong khi không đưa ra được bất cứ bộ quy tắc, điều khoản nào giải thích cho việc này. Đồng thời phía khách hàng cũng không nhận được thông tin, như phía Smart giải thích trong thư từ chối chi trả ngày 25/03/2024.
Về phía công ty môi giới Medici, sau khi xem xét kỹ hồ sơ, cũng đã có email thông tin cho phía công ty bảo hiểm gốc BSH ngày 25/03/2024 với nội dung: Khẳng định thời gian sinh của khách hàng Phượng là 15h45 phút đã đảm bảo qua thời gian chờ 270 ngày.
Luật sư Nguyễn Thanh Hải, công ty Luật An Hoàng Gia, tại Hà Đông, Hà Nội cho biết, sau những lùm xùm của ngành bảo hiểm năm 2023, Bộ Tài chính liên tiếp đưa ra những văn bản nhằm chấn chỉnh lại thị trường, đặc biệt việc thông qua hiệu lực của Luật Kinh doanh bảo hiểm từ ngày 1/1/2023 cũng đã cho thấy việc tăng cường quản lý nhà nước trong ngành Bảo hiểm, nhằm mục tiêu siết chặt và chuẩn hoá thị trường sau 1 thời gian dài phát triển nóng và để lại nhiều hệ luỵ.
Về sự việc trên, Luật sư Hải cho rằng, theo điều 24, Luật Kinh doanh Bảo hiểm 2022 có quy định về việc: Giải thích hợp đồng bảo hiểm: “Trường hợp hợp đồng bảo hiểm có điều khoản không rõ ràng dẫn đến có cách hiểu khác nhau thì điều khoản đó được giải thích theo hướng có lợi cho bên mua bảo hiểm”.
“Rõ ràng là điều kiện 270 ngày chờ trong Giấy chứng nhận và Bộ Quy tắc điều khoản không rõ ràng dẫn đến khách hàng hiểu khác, công ty bảo hiểm giải thích khác. Đặc biệt công ty BSH không đưa ra được điều khoản giải thích từ chối ở trên, nằm cụ thể ở bộ điều khoản, hay quy tắc nào đã được ban hành theo quy định của pháp luật. Theo điều 24, Luật kinh doanh bảo hiểm, thì điều khoản được xem xét giải thích theo hướng có lợi cho bên mua Bảo hiểm là chị Phượng”, vị Luật sư khẳng định thêm.
| Từ chối quyền lợi thai sản của khách, Bảo hiểm BSH đưa ra lý do lắt léo (VNF) - Khách hàng tham gia sản phẩm Muôn sắc Yêu thương, có quyền lợi thai sản của Tổng công ty Cổ phần bảo hiểm Sài Gòn – Hà Nội (BSH) được phân phối qua Medici Insurance, hiện đã gửi đầy đủ giấy tờ theo điều khoản để làm thủ tục bồi thường, nhưng bị từ chối chi trả với lý do: “vào viện” trong thời gian chờ 270 ngày với cách giải thích lắt léo, khó hiểu. |
Tags:
(VNF) - Bất động sản bất ngờ sụt giảm, khách chùn tay thị trường đứt mạch đi lên; Cấp sổ đỏ mẫu mới, người dân phải đồng loạt đổi giấy chứng nhận nhà đất?; Hơn 18.000 căn hộ bỏ không, lãng phí hàng trăm tỷ mỗi năm; Căn hộ D’.Palais de Louis của Tân Hoàng Minh giá cao nhất 219 triệu/m2... là những thông tin được quan tâm trong tuần qua
(VNF) - Trong hơn 500.000 tỷ đồng đề xuất nâng cấp cao tốc, trước mắt vốn nhà nước chỉ mới cân đối được hơn 8.000 tỷ đồng, đồng thời cần huy động thêm hơn 18.000 tỷ đồng từ nguồn vốn tư nhân cho các dự án cấp bách. Điều này được cho là khó “khả thi”, trước những khó khăn vẫn còn tồn tại của các dự án đầu tư theo hình thức PPP
(VNF) - Thế giới tuần qua liên tiếp ghi nhận nhiều thông tin tiêu cực liên quan tới vụ rơi máy bay khiến Tổng thống Iran thiệt mạng; nhiễu động máy bay Singapore Airlines gây chết người; lở đất Papua New Guinea chôn vùi hơn 300 người,...
(VNF) - Trước những khủng hoảng của ngành bảo hiểm nhân thọ, một bộ phận khách hàng có sự dịch chuyển nhu cầu bảo vệ tài chính, từ dài hạn sang ngắn hạn nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ trước mắt và phù hợp với tình hình tài chính của gia đình
(VNF) - 400 USD là số tiền có thể bỏ ra để mua một hộp trứng cá muối hảo hạng, một chai rượu vang ngon hoặc một bữa ăn đầy đủ tại nhà hàng cao cấp. Thế nhưng, 400 USD cũng là mức chi phải bỏ ra nếu muốn sở hữu trái dứa Rubyglow.
(VNF) - Nhà sản xuất máy bay Comac của Trung Quốc đang tích cực làm việc với các quan chức Arab Saudi khi hãng này tìm cách mở rộng thị trường ra khỏi khu vực trong nước và Đông Nam Á, theo Reuters.
(VNF) - Chủ tịch Trung Nam Group Nguyễn Tâm Thịnh bị tạm hoãn xuất cảnh, cựu CEO Bamboo Đặng Tất Thắng bị công an truy tìm, nguyên Tổng giám đốc Tập đoàn Cao su Việt Nam bị khởi tố, Hoa hậu Ngọc Hân rời ghế lãnh đạo Ninh Vân Bay… là những tin tức doanh nhân đáng chú ý tuần qua.
(VNF) - Với quy mô dân số dự kiến đến năm 2050 là 14,5 triệu người và đạt 16 triệu người vào năm 2060, TP. Hồ Chí Minh đặt mục tiêu trở thành đô thị toàn cầu.
(VNF) - Có lãi thấp và phí rẻ hơn thẻ tín dụng quốc tế rất nhiều nhưng tỷ lệ phát hành thẻ tín dụng nội địa còn rất "khiêm tốn". Có 100 triệu dân nhưng lượng phát hành thẻ tín dụng nội địa tại Việt Nam mới đạt hơn 900 nghìn thẻ, chỉ bằng 8% thẻ tín dụng quốc tế.
(VNF) - Trao đổi với các tập đoàn quốc phòng hàng đầu của đất nước, Tổng thống Nga Vladimir Putin khẳng định Nga "phải luôn đi trước một bước" so với đối thủ và nên duy trì lợi thế công nghệ để "đảm bảo" chiến thắng.
(VNF) - Ra mắt thị trường năm 2012, dự án 'dát vàng' nằm trên đường Nguyễn Văn Huyên (Hà Nội) của Tân Hoàng Minh từng được rao bán với mức giá lên tới 145 triệu đồng/m2, tương đương khoảng 13-27 tỷ đồng một căn. Sau hơn 10 năm, dự án hiện nay đang được rao bán với giá lên tới 219 triệu/m2.
