‘Điểm tên’ loạt bệnh viện ở Hà Tĩnh vi phạm về bảo hiểm y tế

Các cơ sở khám chữa bệnh này thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trùng với công khám người hành nghề, thanh toán chi phí ngoài phạm vi quyền lợi hưởng của người tham gia BHXH...

Theo đó, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa tiến hành thanh tra công tác đóng BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh và phát hiện một số vi phạm về việc thực hiện chính sách bảo hiểm.

Cụ thể, Đoàn thanh tra BHXH đã thực hiện thanh, kiểm tra tại 4 cơ sở khám chữa bệnh, gồm: Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Hà Tĩnh, BVĐK thị xã Kỳ Anh; Bệnh viện phục hồi chức năng Hà Tĩnh và Công ty TNHH Tâm A (BVĐK Hồng Hà, thị xã Hồng Lĩnh).

Qua thanh tra, đoàn phát hiện hầu hết cơ sở khám chữa bệnh đều có tình trạng thống kê tổng hợp thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp áp mã chẩn đoán, thực hiện quy trình kỹ thuật, quy trình chuyên môn không đúng các quy định của Bộ Y tế.

Đặc biệt, các bệnh viện này thanh toán chi phí thuốc và dịch vụ kỹ thuật không đúng quy định; thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT do người thực hiện không đúng với phạm vi hoạt động chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề, chứng chỉ đào tạo; thống kê thanh toán chi phí trùng với công khám chữa bệnh, dịch vụ kỹ thuật.

Ngoài ra, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh còn có tình trạng thanh toán chi phí ngoài phạm vi quyền lợi hưởng của người tham gia BHYT.

Kết luận thanh tra chỉ rõ, dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữ bệnh này không đảm bảo chính xác; một số nội dung thanh toán, áp mã chẩn đoán bệnh, người chỉ định, người thực hiện dịch vụ kỹ thuật không thống nhất giữa hồ sơ bệnh án, phần mềm quản lý của cơ sở khám chữa bệnh và dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT...

Các cơ sở khám chữa bệnh trên cũng không thực hiện đúng quy định tại Quyết định 4210/2017 và Thông tư 48/2017 của Bộ Y tế liên quan việc chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Đoàn thanh tra xác định, các cơ sở khám chữa bệnh nêu trên có chi phí khám chữa bệnh BHYT không đúng quy định với tổng số tiền trên 1.493 triệu đồng...

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã kiến nghị UBND tỉnh Hà Tĩnh tăng cường kiểm tra, thanh tra việc chấp hành chánh sách pháp luật BHXH, Bảo hiểm tự nguyện, Bảo hiểm Y tế trên địa bàn tỉnh; xử lý nghiêm hành vi, vi phạm pháp luật.