Phát hiện nhiều bất thường trong thanh toán bảo hiểm y tế

Theo ông Đàm Hiếu Trung, Phó giám đốc Trung tâm giám định thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), 6 tháng đầu năm 2018 hệ thống giám định đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh, tổng chi phí đề nghị thanh toán 46.922 tỷ đồng, tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm là 51,97%.

Một số tỉnh đạt tỷ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao như Quảng Ninh 57,63%, Khánh Hòa 56,86%, Tiền Giang 56,65%, Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu 56,36%.

Đáng chú ý, theo ông Trung, cơ quan BHXH đã phát hiện một số bất thường trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT. Trong đó, dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh.

Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ 98,93%) trên tổng số các trường hợp viêm ruột thừa; Bệnh viện đa khoa H.Krông Pắc (Đắk Lắk) có 86/86 trường hợp (chiếm 100%)...

Tuy nhiên, kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án cho thấy tại Bệnh viện đa khoa H.Krông Pắc 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Trung tâm y tế TX.Thuận An (Bình Dương), có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (96,77%); tại Bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (24%); tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (4,69%).

Ông Trung cho hay: “Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần giá là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm. Sau khi kiểm tra, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán toàn bộ chi phí sai sót”.

Từ đầu năm 2018 đến nay, Quỹ BHYT đã chi trả cho hàng ngàn bệnh nhân có chi phí cao. Trong đó, có 3.398 bệnh nhân được chi trả từ 200 - 300 triệu đồng, 1.301 bệnh nhân được chi trả trên 300 triệu đồng.